Uma farmácia supostamente existia apenas para administrar o esquema
O que aconteceu: Allstate alega que quatro farmácias de Nova York faturaram mais de US$ 1,49 milhão em cremes analgésicos desnecessários do ponto de vista médico por meio de reclamações de automóveis sem culpa
Quem está envolvido: Allstate e afiliadas versus Avi Pharmacy Corp., Castle Hill Drugs Inc., Frederick Community Pharmacy Inc. e H Plaza Pharmacy Inc.
O que está em jogo: Mais de US$ 589 mil em indenizações pagas que a Allstate quer de volta, além de cerca de US$ 903 mil em indenizações não pagas que ela diz que não deveria ter que pagar – com uma lei federal de extorsão que poderia triplicar os danos
Por que é importante: Uma grande operadora entrando com quatro processos de fraude quase idênticos no mesmo dia sinaliza uma repressão coordenada ao faturamento de cremes analgésicos tópicos no espaço sem culpa
Onde está: Todas as quatro reclamações apresentadas em 28 de setembro de 2026, no Distrito Leste de Nova York; nenhuma resposta registrada
Uma das farmácias, segundo a denúncia, foi criada com a finalidade de administrar o suposto esquema. É um dos quatro que a Allstate está processando agora.
A seguradora e suas afiliadas entraram com quatro ações federais no mesmo dia – 28 de setembro de 2026 – no Tribunal Distrital dos EUA para o Distrito Leste de Nova York. Cada reclamação conta a mesma história: uma farmácia explorou o sistema de seguro automóvel sem culpa de Nova Iorque para cobrar cremes analgésicos tópicos caros e medicamente desnecessários, enquanto alternativas mais baratas não foram prescritas.
Cada ação inclui uma reclamação ao abrigo da Lei federal sobre Organizações Corruptas e Influenciadas por Racketeers – uma lei originalmente concebida para combater o crime organizado que, quando invocada com sucesso, pode triplicar o pagamento. Esse detalhe por si só indica a seriedade com que a Allstate está tratando a suposta conduta.
A exposição combinada das quatro reclamações: mais de US$ 1,49 milhão. Isso é composto por US$ 589.000 em sinistros que a Allstate diz que já pagou e não deveria ter pago, além de aproximadamente US$ 903.000 em contas pendentes que a seguradora diz que nunca deveria ter que pagar.
Mesmo creme, balcão diferente
Os quatro alvos são Avi Pharmacy Corp., Castle Hill Drugs Inc., Frederick Community Pharmacy Inc. e H Plaza Pharmacy Inc. Cada um deles é acusado de apresentar “centenas de informações falsas e/ou fraudulentas sinistros de seguro” para o que os registros chamam de “produtos farmacêuticos ‘alívios da dor’ especificamente direcionados e clinicamente desnecessários”.
O suposto manual quase não muda de uma reclamação para outra. De acordo com os documentos, cada farmácia celebrou acordos financeiros com clínicas isentas de culpa em toda a área metropolitana de Nova York. Essas clínicas prescreviam então cremes tópicos caros para dor – incluindo pomada de lidocaína a 5% e produtos de diclofenaco de sódio – para pessoas que haviam sofrido acidentes de carro, independentemente de os medicamentos serem realmente necessários.
As farmácias distribuíam e cobravam esses produtos pelo que os registros descrevem como “preços exorbitantes”. Alternativas de venda livre mais baratas e aprovadas pela FDA estavam disponíveis. Eles não foram prescritos.
A papelada comprovava isso, alegam as reclamações. As prescrições foram “em vários casos, adaptadas a relatórios de exames padronizados projetados para justificar o uso contínuo, volumoso e excessivo de produtos farmacêuticos prescritos”. Em termos simples, os registros dizem que a documentação existia para apoiar a cobrança – não o tratamento.
Os documentos também detalham como o faturamento supostamente violou a tabela de taxas isentas de culpa de Nova York, que reembolsa as farmácias com base no preço de referência publicado de um medicamento. Ao visar produtos com os preços de referência mais elevados, alegam as reclamações, as farmácias inflacionaram o que podiam cobrar e pagaram muito menos pelos próprios medicamentos. Os medicamentos poderiam ser comprados mais barato e cobrados em “valores inflacionados com base em preços médios no atacado flagrantemente elevados”, afirma uma denúncia.
A trilha do dinheiro
Os valores individuais variam amplamente. Para sinistros já pagos, a Allstate está buscando mais de US$ 226.000 da Avi Pharmacy, mais de US$ 177.000 da Castle Hill Drugs, mais de US$ 139.000 da Frederick Community Pharmacy e mais de US$ 47.000 da H Plaza. Cada reclamação também pede ao tribunal que declare que a Allstate não deve as contas pendentes não pagas das farmácias – aproximadamente US$ 207.000, US$ 248.000, US$ 277.000 e US$ 171.000, respectivamente.
Os alegados esquemas remontam a diferentes pontos de partida. A Avi Pharmacy é a mais antiga, até janeiro de 2023. A Castle Hill Drugs é a mais recente, começando em outubro de 2024.
Duas farmácias, um operador
Um fio une dois dos quatro casos. De acordo com as denúncias, a Castle Hill Drugs e a Frederick Community Pharmacy eram ambas controladas pelo mesmo indivíduo, que, segundo os autos, direcionava a cobrança a cada uma. Essa pessoa enfrenta acusações de extorsão em ambos os processos.
O pedido da Avi Pharmacy vai um passo além. A denúncia alega que “com base na informação e na crença, a Farmácia Avi foi criada com o propósito de participar na cobrança fraudulenta de seguradoras ao abrigo da Lei Sem Culpa”.
Todas as quatro reclamações apontam para um padrão mais amplo. Cada um cita dois relatórios federais – de 2015 e 2018 – nos quais o inspector-geral do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA sinalizou a facturação de cremes analgésicos tópicos como um risco de fraude significativo, particularmente envolvendo produtos de diclofenac e lidocaína.
E em todos os quatro casos, dizem as queixas, nenhuma das farmácias alguma vez entregou faturas de compra por grosso mostrando o que realmente pagou pelos medicamentos que distribuía e faturava.
Quatro queixas coordenadas num único dia, cada uma dirigida a uma farmácia diferente, mas alegando o mesmo esquema, sugerem que a unidade antifraude da Allstate está a tratar a facturação de cremes analgésicos tópicos como um problema sistémico no seu livro sem culpa de Nova Iorque. Para sinistros e equipes da SIU que rastreiam a exposição ao faturamento de farmácias em outros lugares, vale a pena observar o padrão.
As alegações em todas as quatro queixas não foram testadas e nenhum tribunal se pronunciou sobre o mérito de qualquer uma das reivindicações.
