Os erros de diagnóstico representaram 28% das reivindicações encerradas da Coverys, mas 43% das indenizações pagas, sendo os hospitalistas e enfermarias gerais as maiores fontes de risco para pacientes internados.
A maioria das reclamações de erros de diagnóstico de pacientes internados vem de unidades médico-cirúrgicas gerais, e não de terapia intensiva, de acordo com a nova análise de reclamações fechadas da Coverys.
A seguradora disse que as lacunas no monitoramento dos pacientes nessas enfermarias são um fator-chave para resultados graves e dispendiosos.
A operadora de responsabilidade profissional médica (MPL) com sede em Massachusetts revisou 403 eventos fechados de erro de diagnóstico de pacientes internados de 2021 a 2025. As unidades médico-cirúrgicas gerais representaram 68% deles, em comparação com 16% em cuidados intensivos. Os resultados aparecem na terceira parte da série de Coverys sobre os fatores que levam ao erro de diagnóstico, que se concentra nas internações hospitalares.
No conjunto de dados mais amplo da Coverys, de 6.302 sinistros encerrados, os eventos relacionados ao diagnóstico representaram 28% dos sinistros, mas 43% da indenização total paga em todos os ambientes de atendimento. Esse foi o maior impacto financeiro de qualquer categoria.
Resultados graves e pacientes complexos
As alegações do paciente internado envolveram danos graves. Cerca de 55% dos eventos resultaram na morte de um paciente e outros 19% causaram lesões permanentes de alta gravidade.
Mais de três quartos envolveram pacientes com comorbidades subjacentes. Mais de 90% envolveram fatores na tomada de decisão clínica, como diferenciais diagnósticos afetados por problemas de teste ou viés cognitivo.
A medicina hospitalar foi a especialidade mais envolvida, responsável por 37% dos eventos diagnósticos de internação e 30% das indenizações pagas.
“Nossos dados mostram que as unidades médico-cirúrgicas gerais, onde o monitoramento é periódico e não contínuo, representam vulnerabilidades específicas”, disse Dana Siegal, vice-presidente de gestão e análise de risco da Coverys.
Siegal disse que os erros de diagnóstico de pacientes internados raramente se resumem a um único descuido. Ela os descreveu como um problema sistêmico causado por falhas na informação e na comunicação, agravado pela complexidade dos pacientes e pelas pesadas cargas de trabalho.
O relatório recomenda processos padronizados para monitorar e comunicar as avaliações dos pacientes e “intervalos de diagnóstico” quando os pacientes não respondem ao tratamento conforme o esperado. Recomenda também trazer farmacêuticos clínicos para equipas de diagnóstico para casos de infecção complexos e incorporar activamente as preocupações levantadas pelos pacientes e familiares. A Coverys também publicou uma ferramenta de autoavaliação que os hospitais podem usar para avaliar seus processos de diagnóstico, escalonamento de sinais vitais, transferência de turnos e cultura de segurança.
Um mercado difícil para a responsabilidade hospitalar
As descobertas surgem no momento em que os hospitais enfrentam custos crescentes de MPL. A S&P Global Market Intelligence estimou que a MPL produziu um índice combinado ano civil acima de 105% em 2025, a quinta vez em oito anos. Dados da American Medical Association mostraram que 39,9% dos prêmios de MPL relatados aumentaram ano após ano em 2025, a segunda maior parcela desde 2005.
Coverys está entre os maiores escritores da linha, mantendo um participação de mercado de cerca de 3,8%de acordo com Negócio de segurosranking das principais seguradoras de erros médicos.
O que isso significa para os corretores
Para os corretores que colocam a responsabilidade profissional hospitalar, o relatório aponta onde os subscritores provavelmente procurarão com mais atenção. Os pedidos de diagnóstico em enfermarias gerais envolvem altas taxas de mortalidade e grandes pagamentos de indenizações, o que os torna exatamente as perdas que impulsionam a gravidade e corroem as camadas excedentes.
Os hospitais que puderem apresentar transferências estruturadas, regras claras para o aumento dos sinais vitais e processos de revisão diagnóstica para pacientes que não estão melhorando estarão em uma posição mais forte na renovação. A ferramenta de autoavaliação oferece aos corretores uma estrutura pronta para coletar essas evidências antes do envio. Com o mercado ainda sob pressão, um programa documentado de gestão de risco em unidades médico-cirúrgicas gerais poderia fazer uma diferença significativa nos termos.
