Novos dados revelam um mercado sob pressão de custos, regras de divulgação e mudanças nas expectativas dos empregadores
Três em cada quatro empregadores nos EUA mudaram de consultor de benefícios farmacêuticos nos últimos 12 meses ou planejam fazê-lo nos próximos 12. Essa taxa de rotatividade reflete a pressão crescente do aumento dos custos dos medicamentos, dos novos requisitos federais de divulgação e da crescente frustração dos empregadores com os consultores que não estão acompanhando nenhum dos dois.
Essas são as principais conclusões do Decisões sobre benefícios da farmácia em 2026 relatório, publicado pela RxBenefits, Inc., um otimizador de benefícios farmacêuticos com sede em Birmingham, Alabama. A pesquisa, realizada pela FTI Consulting em nome da RxBenefits de 23 de junho a 21 de julho, capturou respostas de 601 empregadores e 300 consultores e conselheiros de benefícios a empregados com autoridade para tomar decisões sobre benefícios farmacêuticos. Esta é a quarta onda do rastreador, que foi realizada pela primeira vez em 2023. A RxBenefits atua no mesmo mercado que os gestores e consultores de benefícios farmacêuticos avaliados por sua pesquisa.
Por que os empregadores estão mudando
As razões citadas pelos empregadores para mudar ou planear mudar de conselheiro são específicas. As preocupações sobre acordos de compensação com fornecedores ou fornecedores lideraram a lista com 31%, associadas à falta de orientações ou recomendações proativas. Comissões ou taxas elevadas foram citadas por 30%, preocupações regulatórias ou de conformidade por 28% e custos crescentes ou falta de poupanças demonstradas por 29%. Separadamente, 87% dos empregadores afirmaram que provavelmente mudariam de gestor de benefícios farmacêuticos na renovação do contrato.
Este último número acompanha uma conclusão separada: 78% dos consultores afirmaram que os seus clientes estão significativamente ou um pouco mais dispostos a mudar de fornecedor do que em anos anteriores. Os dois números juntos sugerem um mercado onde tanto a relação do consultor como o acordo subjacente do fornecedor estão sob revisão simultânea.
Os empregadores já não avaliam se um gestor de benefícios farmacêuticos afirma ser transparente, como fazem quase todos os prestadores. A pesquisa descobriu que os empregadores agora avaliam a transparência em relação ao custo líquido, à qualidade do serviço e à execução clínica, com cada uma dessas dimensões tendo peso aproximadamente igual nas decisões dos prestadores.
Estratégia GLP-1 como teste decisivo
Os gastos com GLP-1 aumentaram de 13,7 mil milhões de dólares em 2018 para 71,7 mil milhões de dólares em 2023, de acordo com dados citados no relatório de fontes da AMA/CDC e da IQVIA. Os empregadores responderam não abandonando a cobertura, mas elevando a fasquia na forma como esta é gerida.
A pesquisa descobriu que 87% dos empregadores na amostra RxBenefits cobrem atualmente medicamentos GLP-1 para perda de peso. Esse número situa-se bem acima dos 36% de empregadores empresariais que cobrem as GLP-1 tanto para a diabetes como para a perda de peso num inquérito separado de 2026 realizado pela Fundação Internacional de Planos de Benefícios a Empregados (IFEBP), reflectindo diferenças na dimensão dos empregadores e no tipo de plano nas duas amostras. Dos participantes da pesquisa RxBenefits, 77% planejam expandir a cobertura, mas com controles mais rígidos.
Essa expectativa está a moldar as avaliações dos prestadores de formas que vão além da concepção de formulários. Os empregadores que não revisaram recentemente o seu acordo PBM estão trabalhando fora termos que antecedem o aumento dos custos do GLP-1 e as mudanças legislativas agora remodelando a forma como os benefícios farmacêuticos são estruturados.
A lacuna de percepção entre consultor e empregador
Tanto os empregadores como os consultores classificam a qualidade dos dados e os relatórios como a principal prioridade de gestão de contas, mas as suas ênfases divergem daí. Os empregadores confiam mais na orientação estratégica proativa, enquanto os consultores confiam mais na capacidade de resposta e na resolução de problemas. Na experiência dos membros, os empregadores priorizam a qualidade do serviço e o acesso digital, enquanto os consultores dão mais importância à velocidade da autorização prévia.
As lacunas não são grandes individualmente. Cumulativamente, concluiu o relatório, eles podem produzir recomendações que não enfatizam o que os clientes mais valorizam. Num mercado onde 39% dos empregadores já mudaram de conselheiros no ano passado, pequenos desalinhamentos não permanecerão pequenos por muito tempo.
“Os empregadores estão presos na armadilha da rotatividade e outra troca de fornecedor não vai resolver isso”, disse Kyra Hagan, vice-presidente sênior de marketing e comunicações da RxBenefits. “O que encerra o ciclo são as provas, não as promessas.”
