Um em cada cinco patrocinadores do plano afirma que seu PBM não é nada transparente sobre como ganha dinheiro
Os patrocinadores do plano estão mais dispostos a comprar um novo gestor de benefícios farmacêuticos (PBM) do que em qualquer momento da última década. Uma nova pesquisa do setor mostra que a maioria ainda não sabe o que seu contrato atual realmente lhes permite fazer a respeito.
Essas são duas das descobertas mais nítidas do Relatório de satisfação do cliente do gerente de benefícios farmacêuticos de 2026publicado pelo Pharmaceutical Strategies Group (PSG), uma consultoria de benefícios farmacêuticos e empresa EPIC. O PSG entrevistou 250 líderes de benefícios representando empregadores, planos de saúde e sistemas de saúde em maio e junho. A satisfação geral do PBM estabilizou em 7,2 em uma escala de 10 pontos, quase inalterada em relação a 2025, mas abaixo de um máximo de 8,2 em 2021, de acordo com o relatório. O PSG não recebeu apoio financeiro para a pesquisa e afirma ser o único responsável pelas conclusões.
A estabilização mascara um sinal mais revelador sobre a intenção de renovação. A probabilidade dos patrocinadores do plano renovarem o seu contrato PBM sem emitir uma RFP competitiva caiu para 6,4 em 2026, o ponto mais baixo nos 10 anos de história da pesquisa. Esse número manteve-se acima de 8,0 todos os anos, de 2017 a 2020. A diferença entre o grau de satisfação dos patrocinadores do plano e a probabilidade de simplesmente renovarem aumentou consideravelmente.
Os empregadores avaliaram os seus PBMs melhor do que os planos de saúde na maioria das funções. Os clientes de PBMs menores, não Big 3, continuaram a relatar maior satisfação geral do que os clientes Big 3, embora essa vantagem tenha diminuído em 2026. Os Big 3 referem-se a CVS Health, Express Scripts e OptumRx. A satisfação dos clientes não pertencentes às 3 grandes caiu de 7,9 em 2025 para 7,3, enquanto a satisfação dos clientes das 3 grandes aumentou ligeiramente.
Lacunas de transparência impulsionam a intenção de mudança
O inquérito aponta a transparência das receitas como a área onde a confiança se está a desgastar mais claramente. As fontes de receitas ficaram em último lugar nas seis dimensões de transparência medidas, com uma pontuação média de 2,7 numa escala de cinco pontos. Um em cada cinco entrevistados disse que o seu PBM não era nada transparente sobre como ganha dinheiro, um número inalterado em relação a 2025.
Os clientes não pertencentes às três grandes pontuaram seus PBMs substancialmente mais altos em todas as seis medidas de transparência, incluindo acesso a dados, estratégias de formulário, gestão de utilização, direitos de auditoria e divulgações de descontos. Esse padrão está ligado a uma mudança mais ampla no mercado de PBM: os empregadores mais pequenos têm deixado as três grandes devido a lacunas de transparência contratual e a preocupações fiduciárias, uma tendência documentada em pesquisa separada do PSG sobre o mercado empregador de PBM publicado no início deste ano.
A Lei de Dotações Consolidadas de 2026 (CAA 2026), assinado em 3 de fevereiro, exigirá que os PBMs repassem 100 por cento dos descontos para planos ERISA autofinanciados qualificados e eliminem o preço do spread. Também exige divulgações semestrais detalhadas aos patrocinadores do plano, com a maioria das disposições entrando em vigor em 1º de janeiro de 2029.
Os consultores que trabalham com clientes em contratos PBM de três anos estão hoje em posição de negociar a divulgação e a linguagem de passagem antes desses requisitos. Os contratos PBM negociados ou renovados agora poderão reger a relação quando a lei entrar em vigor.
Medicamentos especiais e a questão da exclusão
O manejo de medicamentos especializados tem sido uma fonte persistente de insatisfação na pesquisa do PSG. Apenas 55 por cento dos entrevistados estavam satisfeitos com o preço líquido competitivo do seu PBM para medicamentos especiais, de acordo com a pesquisa. Apenas 37 por cento estavam satisfeitos com as estratégias de reembolso do local de atendimento e do fornecedor para medicamentos especiais no benefício médico, o item com classificação mais baixa na secção de especialidades.
O interesse em separar a farmácia especializada do contrato primário de PBM cresceu em resposta, com mais de metade dos entrevistados indicando interesse pelo menos moderado nessa estratégia. O obstáculo prático é a clareza do contrato. Entre todos os entrevistados, 41 por cento disseram não ter certeza se o seu acordo permite o uso de fornecedores separados e apenas 15 por cento poderiam fazê-lo sem restrições ou penalidades. Os consultores que analisaram esses termos no contrato de um cliente têm uma vantagem concreta, pois os patrocinadores do plano começam a tratar a farmácia especializada como um item de linha separável em vez de um serviço agrupado.
A procura de mudança é ampla e consistente em todos os tipos de patrocinadores de planos. Quase dois terços dos entrevistados avaliaram o seu desejo de mudança no setor de gestão de benefícios farmacêuticos em 7 ou mais, numa escala de 10 pontos. A maioria esperava que os recentes desenvolvimentos regulamentares e de aplicação produzissem apenas melhorias pequenas a moderadas na transparência. O acordo da FTC com a Express Scripts em 2026 e o crescente escrutínio das organizações de compras em grupo (GPOs) de descontos foram reconhecidos como ocorrendo, mas os entrevistados estavam céticos quanto à profundidade de seu impacto.
O que a pesquisa capta, em termos de satisfação, transparência e interesse crescente, é uma base de clientes que ultrapassou os seus próprios contratos. Existe o apetite por arranjos diferentes; o conhecimento contratual para agir de acordo com isso muitas vezes não é.
