Apenas 67% dos trabalhadores de empresas com salários mais baixos são elegíveis
Uma repressão federal às matrículas no Affordable Care Act (ACA) está a chegar no momento em que um mercado de seguros individuais mais caro empurra mais americanos para a cobertura através do trabalho.
Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid cancelaram cerca de 315.000 inscrições no Marketplace, cobrindo mais de 760.000 pessoas em 31 de agosto, após determinarem que não eram autorizadas. É o mais recente medidas antifraude também impedirá a entrada de novos agentes e corretores no mercado facilitado pelo governo federal até 1º de fevereiro de 2027.
A acção de fiscalização é separada da pressão sobre a acessibilidade que já está a remodelar o mercado de ACA, mas os efeitos estão a convergir. O número de matrículas no mercado caiu 13% em relação ao pico de 2025, para 19,2 milhões de pessoas em fevereiro, depois que os créditos fiscais de prêmios aprimorados expiraram.
Para os empregadores, a questão maior é para onde essas pessoas vão a seguir. Modelagem do Instituto Urbano estimou que mais 3,2 milhões de pessoas passariam para seguros patrocinados pelo empregador em 2026 do que se os subsídios aumentados tivessem permanecido em vigor.
É provável que essa pressão seja mais forte nas forças de trabalho onde o acesso à cobertura de grupo já é desigual. Entre os empregadores que oferecem benefícios de saúde, 80% dos trabalhadores são elegíveis para o plano empresarial, de acordo com Pesquisa de benefícios de saúde para empregadores de 2025 da KFF. A taxa cai para 67% nas empresas com grande número de trabalhadores com salários mais baixos e para 53% no retalho. Apenas 27% das grandes empresas que oferecem cobertura de saúde disponibilizam-na a trabalhadores a tempo parcial.
A ACA geralmente trata os funcionários com uma média de pelo menos 30 horas por semana como tempo integral para fins de responsabilidade compartilhada do empregador, o que significa que qualquer expansão mais ampla da elegibilidade seria muitas vezes uma decisão sobre benefícios e força de trabalho, em vez de uma nova exigência federal.
Isso já é mudando conversas sobre benefícios em empregadores cujos trabalhadores anteriormente dependiam do Marketplace. As empresas com regras de elegibilidade mais restritas podem enfrentar mais pressão para rever quem pode aderir ao plano de grupo, quanto os funcionários contribuem e se os planos atuais ainda se adaptam à força de trabalho.
A última mudança do CMS também restringe a distribuição do Marketplace. Agentes e corretores sem um Acordo de Câmbio de 2026 perderiam todo o período federal de inscrições abertas de 2027, a menos que a moratória fosse alterada ou suspensa.
Isso é importante porque os agentes e corretores lidaram com 76% dos 10,8 milhões de seleções ativas de planos HealthCare.gov durante as inscrições abertas em 2026.
A analista da Morningstar, Julie Utterback, disse que o congelamento “pode afetar negativamente as inscrições e potencialmente as margens relacionadas ao pool de risco mais elevado em um mercado que já está em contração”, à medida que os subsídios aprimorados expiram.
A Associação Nacional de Profissionais de Benefícios e Seguros pressionou por uma fiscalização mais direcionada. O presidente Mychal Walker disse que uma moratória geral “puniria os profissionais legítimos em vez de visar os maus atores responsáveis pela fraude”.
A pressão também aparece entre os consumidores que permanecem no Marketplace.
Os planos Bronze representaram 40% das seleções de 2.026, acima dos 30% do ano anterior, enquanto as franquias médias subiram 37%, para um recorde de US$ 3.786, de acordo com Análise da KFF da cobertura do Marketplace 2026.
Isso faz com que mais trabalhadores tenham uma maior exposição aos custos diretos, mesmo quando permanecem segurados, fortalecendo o caso de acidentes, doenças críticas e cobertura de indemnização hospitalar quando esses benefícios estão disponíveis através do trabalho.
Também amplia a relevância benefícios suplementares juntamente com cobertura de alta franquiaespecialmente para os empregadores cujos trabalhadores estão cada vez mais presos entre uma cobertura individual mais cara e um acesso limitado ao plano do grupo principal.
