Um médico, quatro clínicas e 80 horas faturáveis em um único dia
O que aconteceu: GEICO alega que quatro clínicas de Miami executaram um esquema coordenado para faturar mais de US$ 3,4 milhões em reivindicações fraudulentas de PIP para tratamentos que os pacientes não precisavam
Quem está envolvido: GEICO (requerente) contra quatro entidades clínicas, seus proprietários e operadores, além de um médico que supostamente atuou como diretor médico nominal em todos os quatro
O que está em jogo: Mais de US$ 3,4 milhões em supostos danos, além de US$ 75.000 em reivindicações pendentes, com a GEICO buscando o triplo de danos sob a lei federal de extorsão
Por que é importante: A reclamação mapeia um manual específico – modelos de diagnóstico, horas de supervisão impossíveis, pessoal não licenciado – que as equipes da SIU e os manipuladores de sinistros encontram nas investigações de fraude PIP
Onde está: Arquivado em 2 de novembro de 2026
Oitenta horas de serviços médicos num único dia, em sete localidades, supostamente supervisionados por um médico.
Esta é uma das alegações contidas numa queixa federal de 98 páginas que a GEICO apresentou em 2 de novembro de 2026, no Tribunal Distrital dos EUA para o Distrito Sul da Florida, visando quatro clínicas na área de Miami e as pessoas que alegadamente as dirigiam. A seguradora afirma que a operação cobrou mais de US$ 3,4 milhões para tratamentos de vítimas de acidentes automobilísticos que, de acordo com relatórios policiais citados no processo, ficaram praticamente ilesos.
Um médico, quatro clínicas, zero dias de folga
A denúncia alega que as quatro clínicas – Health Lion Corp, Evolution Health Care Inc, Pro Medical Institute e One Life Rehabcare Medical Center – todas operavam sob o comando de um único médico que afirmava ser diretor médico de cada uma delas simultaneamente. De acordo com a Lei de Clínicas de Saúde da Flórida, toda clínica deve ter um diretor médico que forneça supervisão diária e analise o faturamento para garantir que não seja fraudulento.
O documento diz que os próprios pedidos de licenciamento do médico contavam uma história diferente. As inscrições para todas as quatro clínicas afirmavam que ele estava presente apenas “uma vez por mês” ou “uma vez por mês conforme necessário”, de acordo com a denúncia.
Mesmo assim, o faturamento dizia à GEICO que ele estava em toda parte. Somente em 16 de outubro de 2023, alega a denúncia, ele alegou ter “realizado (realizado) pessoalmente – ou pelo menos supervisionado (d) diretamente” pelo menos 80 horas de serviços para pelo menos 33 pacientes em sete locais, incluindo todas as quatro clínicas nomeadas. Nas demais datas citadas no processo, os supostos totais variavam de 29 a 69 horas em um único dia.
Aqui está a diferença: alguns desses mesmos pedidos de licenciamento – apresentados sob pena de perjúrio, segundo as notas do processo – afirmavam que o médico não prestava nenhum serviço de saúde na clínica.
Mesmo acidente, mesmo diagnóstico
A GEICO alega que todos os pacientes que passaram pelas portas das clínicas receberam essencialmente o mesmo tratamento, independentemente do que realmente aconteceu no acidente de carro – ou se eles ficaram feridos.
O arquivamento descreve um script repetido. Um paciente envolvido em uma pequena colisão apareceria em uma das quatro clínicas em poucos dias. Os relatórios policiais, diz a denúncia, normalmente não mostravam ferimentos. A maioria dos pacientes nunca foi a um hospital. Mesmo assim, alega a denúncia, cada paciente recebeu uma lista de “’diagnósticos’ de lesões de tecidos moles objetivamente inverificáveis” e foi declarado como tendo uma “condição médica de emergência” – uma designação que, sob a Lei No-Fault da Flórida, aumenta o reembolso PIP disponível de US$ 2.500 para US$ 10.000 por paciente.
Os diagnósticos foram “pré-determinados e falsos”, afirma o documento, emitidos “sem levar em conta os sintomas ou apresentações individuais dos segurados”.
Para mostrar quão uniforme era a alegada linha de montagem, a GEICO aponta dezenas de casos em que duas ou três pessoas do mesmo acidente de carro apareceram na mesma clínica no mesmo dia e saíram com diagnósticos e planos de tratamento quase idênticos. Diferentes idades, diferentes condições físicas, diferentes lugares no carro. Mesmo diagnóstico.
Massoterapeutas na fatura, médicos na papelada
A denúncia nomeia oito massoterapeutas licenciados e dois assistentes de fisioterapeutas que supostamente realizaram serviços cobrados da GEICO como fisioterapia supervisionada por médico. A lei da Flórida proibiu o reembolso de PIP para serviços realizados por massoterapeutas desde 1º de janeiro de 2013, independentemente de outras licenças que eles possuam.
Para ocultar quem realmente fez o trabalho, alega o processo, as clínicas listaram o médico no campo do formulário de cobrança reservado ao prestador que “realizou pessoalmente ou supervisionou diretamente” o serviço.
Duas das quatro clínicas também supostamente cobraram terapia extracorpórea por ondas de choque – um tratamento que a denúncia observa “não ter sido aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para o tratamento de dores nas costas, pescoço ou ombros”. O contratante do Medicare publicou orientações chamando-o de “nem razoável nem necessário” para condições musculoesqueléticas, de acordo com o documento. As clínicas cobravam entre US$ 700 e US$ 850 por sessão.
A GEICO alega ainda que as clínicas adotaram a prática de renunciar às franquias do PIP – uma medida que viola o estatuto de fraude de seguros da Flórida e, de acordo com a denúncia, fazia com que os pacientes voltassem para tratamento de que não precisavam.
O que a GEICO está perseguindo
A denúncia traz 21 reclamações, estruturadas clínica por clínica. Cada grupo clínico enfrenta acusações de extorsão federal, conspiração de extorsão, violações da lei de proteção ao consumidor da Flórida, fraude de direito consuetudinário e enriquecimento sem causa – o que significa, em termos simples, manter dinheiro que nunca foi deles por direito.
A GEICO detalha suas supostas perdas: pelo menos US$ 1.073.000 através do Health Lion, pelo menos US$ 1.046.000 através do Evolution, pelo menos US$ 843.000 através do Pro Medical e pelo menos US$ 475.000 através do One Life. Nas acusações de extorsão, a GEICO pede indenização tripla. Uma contagem separada pede ao tribunal que confirme que a seguradora não deve nada sobre mais de US$ 75.000 em reclamações ainda pendentes nas quatro clínicas.
O caso parece um manual de campo para o tipo de padrões de cobrança PIP – horas de supervisão impossíveis, diagnósticos pré-fabricados para pacientes com lesões diferentes, pessoal não licenciado escondido atrás do nome de um médico na papelada – que as equipes da SIU sinalizam em investigações de fraude em toda a Flórida.
As alegações não foram testadas e nenhum tribunal se pronunciou sobre o mérito.
