O governador de Nova Jersey, Mikie Sherrill, anunciou o lançamento de um grupo de trabalho multissetorial para buscar a reforma estrutural do programa de benefícios de saúde para funcionários públicos do estado, de acordo com o RNJ News, depois que um colapso financeiro documentado forçou a questão.
Desde 2022, os prêmios para o grupo de funcionários estaduais aumentaram mais de 60% e os prêmios para o grupo do governo local mais de 100%, de acordo com uma resolução de 2026 do Comitê de Elaboração do Plano de Benefícios de Saúde do Estado de Nova Jersey. Mais de 20 por cento dos participantes do governo local abandonaram o programa, acelerando uma espiral de selecção adversa que o próprio Tesouro do estado classificou como estruturalmente instável.
“Por muito tempo, Nova Jersey respondeu um ciclo de taxas de cada vez”, disse Sherrill ao RNJ News. “Estamos adotando uma abordagem diferente, reunindo as partes interessadas, trabalhando a partir de dados compartilhados e buscando mudanças de longo prazo”.
O que o grupo de trabalho cobre
O âmbito do grupo de trabalho de reforma abrange a concepção do plano, redes de prestadores, estrutura de contribuições de prémios, governação e administração do programa. Os participantes incluem as atuais operadoras do programa, Aetna e Horizon Blue Cross Blue Shield de Nova Jersey, juntamente com 17 sindicatos, associações de empregadores públicos, organizações de saúde e legisladores de ambos os partidos. O grupo realiza sua primeira reunião em 16 de outubro, com planejamento detalhado de implementação esperado até 2027.
Os problemas que motivaram a revisão de Nova Jersey não são específicos dos planos do sector público. Aon projeta que os custos de saúde dos empregadores aumentarão 9,5% em 2027, para mais de US$ 19.000 por funcionário, enquanto Pântano coloca o aumento em 8,2%, o mais acentuado desde 2003. Mais de um terço dos 3.717 empregadores dos EUA Gallagher pesquisado por sua Relatório de tendências da força de trabalho de 2026 viram os prêmios aumentarem 10% ou mais em sua última renovação, mesmo depois de fazer alterações no design do plano.
A revisão que os empregadores privados raramente fazem
A distinção entre o que Nova Jersey está a fazer e o que a maioria dos empregadores privados faz não é a pressão dos custos, mas a resposta a ela. Nova Jersey reuniu transportadoras, sindicatos, empregadores, médicos e legisladores num único processo, com dados partilhados e um mandato definido que abrange simultaneamente a governação, a adequação da rede, a concepção do plano e a estrutura premium. A maioria dos empregadores privados toma decisões sobre benefícios num período anual estreito, sem esse tipo de revisão estruturada.
A maioria dos empregadores do mercado médio tem nunca avaliou formalmente a estrutura de financiamento do seu plano de saúdede acordo com Jennifer Schaefer, fundadora e CEO do JS Benefits Group. Isso deixa o corretor como a única parte posicionada para iniciar essa conversa antes que um número de renovação a force.
Onde o paralelo é mais nítido
O problema de governação do programa de Nova Jersey é instrutivo. O comitê de elaboração do plano foi dividido igualmente entre a administração e os trabalhadores. Essa estrutura produziu o que o Tesouro do estado descreveu como um status quo arraigado de benefícios dispendiosos com responsabilidade limitada pelos resultados de custos a longo prazo. O grupo de trabalho é uma tentativa de quebrar isso através de um processo mais amplo com um mandato explícito de reforma.
A governação dos planos de empregadores privados raramente recebe este tipo de escrutínio. As decisões sobre benefícios são tomadas na renovação por quem quer que esteja presente, sem uma estrutura para avaliar o desempenho do plano em relação aos custos e aos resultados da força de trabalho entre os ciclos. Gallagher’s Relatório de tendências da força de trabalho de 2026 também descobriu que empregadores que investem em governança e análise contínuas estão criando as condições para que o conhecimento de um corretor sobre os mercados dos fornecedores, os dados de sinistros e a estratégia de financiamento produzam seu valor mais diferenciado ao longo do ano do plano, e não apenas na renovação.
