O aumento supera a mediana nacional pelo segundo ano, já que os reguladores apontam para um ano de sinistros ruins e um número cada vez menor de pequenos empregadores
Os empregadores do Novo México com 50 ou menos trabalhadores pagarão em média 19,8% mais por cobertura de saúde totalmente segurada no próximo ano. A Superintendência de Seguros do estado aprovou as tarifas para pequenos grupos de 2.027 na quinta-feira.
O valor aprovado está próximo do solicitado pelas transportadoras. As seguradoras solicitaram uma média de cerca de 20,2%, de acordo com registros preliminares rastreados por ACASignups.net. Para 2026, o regulador aprovou uma média de 16,8%.
A nível nacional, o aumento médio proposto para pequenos grupos para 2027 é de cerca de 14%, de acordo com uma revisão do Peterson-KFF Health System Tracker de registos de 295 seguradoras. Esse número é uma mediana de propostas e não é ponderado pelas matrículas, por isso funciona como uma referência aproximada em vez de uma comparação direta.
Cinco operadoras venderão planos para pequenos grupos no Novo México no próximo ano. São elas: Blue Cross e Blue Shield do Novo México, administradas pela Health Care Service Corp.; Plano de Saúde Presbiteriano e Seguro Presbiteriano Co.; e UnitedHealthcare do Novo México e UnitedHealthcare Insurance Co. Todos os cinco também venderam cobertura para pequenos grupos este ano.
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Reivindicações e um pool cada vez menor
O regulador apontou primeiro para as reivindicações de 2025, que ficaram acima das expectativas e servem como ano base para os preços de 2027. A superintendente Alice Kane foi franca sobre isso no mês passado ao explicar as taxas do mercado individual. “O Novo México teve um ano de sinistros muito ruim em 2025”, disse ela ao KRQE.
O uso mais intenso de serviços médicos e os preços mais altos para cuidados e receitas médicas também contribuíram para os registros. No seu comunicado de Setembro sobre as taxas individuais, o gabinete afirmou que os medicamentos e produtos biológicos de marca representavam 85% dos custos dos medicamentos no estado.
Os reguladores também apontaram para uma mudança em quem permanece no mercado. As empresas com forças de trabalho mais saudáveis têm migrado para uma cobertura fora do mercado de pequenos grupos da ACA, disse o escritório, deixando para trás um grupo menor e mais doente.
Quando as taxas de 2026 foram aprovadas, o escritório disse que quase 36.000 novos mexicanos estavam inscritos em planos de pequenos grupos. A cobertura da decisão de quinta-feira colocou o número de matrículas em mais de 30.000. Os dois números podem não ser medidos da mesma forma, mas sugerem que o mercado perdeu membros ao longo do ano.
Os dados da KFF mostram a mesma tendência a nível nacional durante um período mais longo. As inscrições em pequenos grupos totalmente segurados caíram de cerca de 17 milhões de pessoas em 2013 para cerca de 10 milhões em 2024. As seguradoras atribuem grande parte desse declínio à mudança de grupos mais saudáveis para planos financiados por níveis. Esses planos estão amplamente isentos das regras de seguro estaduais e de alguns requisitos da ACA.
Algumas operadoras estão mudando com o mercado. A Anthem Blue Cross Blue Shield está deixando o mercado de pequenos grupos ACA de Ohio em 2027 e investindo mais em planos financiados por níveis e acordos de bem-estar de vários empregadores, informou o Healthcare Finance News.
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Legisladores recuam
A decisão de quinta-feira segue a aprovação do regulador em setembro de um aumento médio de 24,4% para planos individuais vendidos dentro e fora da BeWell, a bolsa ACA do estado. As operadoras pediram cerca de 25,6% em média. O aumento do mercado individual para 2026 foi de 36%.
Kane compareceu perante a Comissão Legislativa de Finanças no final de Setembro para defender essas taxas. Ela disse aos legisladores que a lei estadual exige que seu gabinete aprove quaisquer taxas que sejam atuarialmente sólidas. Christian Myers, atuário-chefe do escritório, disse que também não estava ansioso para pagar mais. Mas ele disse que as taxas “são justificadas atuarialmente com base nos dados apresentados”, informou o Santa Fe New Mexican.
O senador George Muñoz, um democrata do Gallup, acusou as seguradoras de tirar vantagem dos novos mexicanos. Kane disse que seu escritório consideraria adicionar um período de comentários públicos antes de aprovar aumentos futuros.
O escritório também citou regras estaduais que aumentam os custos. Estas incluem a proibição da partilha de custos para serviços de saúde comportamental dentro da rede e limites à autorização prévia para alguns desses serviços. Esses comentários foram feitos sobre o mercado individual, e o escritório não informou quanto as regras agregam aos prêmios de pequenos grupos.
A acessibilidade é uma questão política viva em Santa Fé. Este ano, os legisladores aprovaram o House Bill 4 para aumentar as distribuições do Fundo de Acessibilidade dos Cuidados de Saúde do estado, que subsidia principalmente a cobertura comprada através do BeWell. Ambos os candidatos a governador, a democrata Deb Haaland e o republicano Gregg Hull, fizeram campanha sobre os custos da saúde.
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Temporada de renovação
A maioria das renovações de pequenos grupos no Novo México para 1º de janeiro terá agora um aumento de dois dígitos. Os corretores podem esperar que os clientes perguntem se existe uma maneira mais barata de manter sua cobertura.
Os planos financiados por nível podem custar menos do que a cobertura totalmente segurada para grupos com funcionários jovens e saudáveis. Mas eles são subscritos e as renovações podem aumentar após um ano de sinistros inadimplentes. Uma ICHRA dá ao empregador uma contribuição mensal fixa, mas no Novo México transferiria os trabalhadores para um mercado individual que apenas obteve um aumento de 24,4% antes dos subsídios.
Até agora, muitos pequenos empregadores simplesmente absorveram os custos. Os dados da folha de pagamento da Gusto mostram que a parcela de pequenas empresas que oferecem cobertura de saúde se manteve estável, mesmo com o aumento dos prêmios de 31% entre 2022 e 2026.
Cada grupo saudável que sai aumenta os custos para os empregadores que permanecem no grupo totalmente segurado, muitos dos quais têm forças de trabalho mais velhas ou mais doentes e menos alternativas. As seguradoras defenderam esse caso em seus registros de 2027. Espere ouvir isso novamente quando as taxas de 2028 forem apresentadas.
