Os corretores de benefícios a funcionários podem receber perguntas dos clientes à medida que o auxílio premium termina para inscritos com cobertura dupla
Os reguladores federais estão encerrando os subsídios do Affordable Care Act (ACA) para 189.000 inscritos no mercado sinalizados como duplicados, inscritos em outra cobertura governamental ou falecidos.
O governo afirma que a medida evitará pagamentos de US$ 738 milhões este ano, segundo a Reuters. Robert F. Kennedy Jr., secretário do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) dos EUA em Washington, D.C., anunciou a ação em 14 de outubro de 2026.
O que os Centros de Serviços Medicare e Medicaid descobriram?
Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) afirmaram ter identificado 189.000 pessoas com cobertura subsidiada do Federal Marketplace que também tinham cobertura do Medicare, Medicaid ou Programa de Seguro de Saúde Infantil, ou que faleceram, de acordo com um comunicado de imprensa do HHS datado de 14 de outubro de 2026. O comunicado não desagregou o total por categoria.
O HHS disse que a aplicação de inscrições duplicadas foi retomada em 2025 e encerrou os subsídios para aproximadamente 551.000 inscritos já cobertos pelo Medicaid. Ele disse que os cheques poderiam economizar aos contribuintes aproximadamente US$ 1,5 bilhão anualmente.
O administrador do CMS, Mehmet Oz, disse no comunicado que a agência economizou quase US$ 6 bilhões. Ele também criticou a administração anterior por interromper as revisões de cobertura duplicada por quatro anos. Kennedy disse que “os contribuintes não deveriam pagar a conta da cobertura duplicada” ou dos subsídios vinculados a pessoas que morreram.
Como funciona o processo de 30 dias?
O HHS disse que as pessoas cujos registros mostram cobertura sobreposta são contatadas e têm 30 dias para contestar a descoberta ou cancelar a cobertura duplicada. Se não o fizerem, o CMS termina os seus subsídios. Para pessoas listadas nos registros federais como falecidas, o CMS entra em contato com o indivíduo ou seu patrimônio e concede 30 dias para contestar o registro. Caso contrário, cancela o subsídio e o plano.
A ação chega a um mercado em contração. KFF Health News informou que as inscrições no plano ACA caíram quase 3 milhões este ano, para cerca de 19,2 milhões. Ele atribuiu a queda aos aumentos acentuados dos prêmios e à decisão do Congresso de não estender os subsídios aprimorados aos prêmios.
A administração atribui parte dessa recusa às matrículas indevidas. De acordo com a KFF Health News, um relatório da administração sugere que agentes e corretores fraudulentos transferiram inscritos com rendimentos muito baixos para planos de prémio zero para continuarem a ganhar comissões.
Matthew Fiedler, pesquisador sênior da Brookings Institution em Washington, D.C., contestou a afirmação mais ampla. Ele disse ao KFF Health News que a ideia de que inscritos indevidamente explicam todo o declínio desde 2025 “não é nem remotamente credível”.
Os corretores de benefícios cujos clientes empregadores têm trabalhadores ou dependentes que compram cobertura de mercado agora podem responder a perguntas sobre os avisos de 30 dias. Os corretores que ajudam os indivíduos a se inscrever também observarão como os reguladores caracterizam a conduta dos agentes e dos corretores.
