Todos os pacientes obtiveram os mesmos resultados de teste – palavra por palavra
O que aconteceu: Allstate alega que uma empresa de diagnóstico por imagem cobrou mais de US$ 1,3 milhão por testes desnecessários em requerentes sem culpa em 59 clínicas, todas administradas por funcionários não licenciados.
Quem está envolvido: As companhias de seguros Allstate e Titan Diagnostic Imaging Services, Inc.
O que está em jogo: $ 179.689,87 já pagos, mais $ 1.124.278,86 em contas pendentes que Allstate afirma não dever.
Por que é importante: As seguradoras sem culpa enfrentam fraudes sistémicas nos testes de diagnóstico que podem esgotar os benefícios dos requerentes e inflacionar os custos em todas as carteiras.
Onde está: Reclamação apresentada em 7 de outubro de 2026.
Todos os pacientes obtiveram os mesmos resultados de teste. O mesmo idioma de referência. Os mesmos registros médicos, palavra por palavra – até a recomendação de que cada um seja submetido a um ultrassom “das vértebras”.
Essa é a imagem que Allstate pinta em uma queixa federal de extorsão apresentada em 7 de outubro, visando a Titan Diagnostic Imaging Services, Inc. e seu único proprietário. De acordo com o processo, a empresa apresentou mais de US$ 1,3 milhão em cobrança à Allstate para testes de diagnóstico em requerentes de acidentes automobilísticos que foram, nas palavras da denúncia, “medicamente desnecessários, ilusórios, prestados ilegalmente”.
Allstate diz que pagou US$ 179.689,87 antes de pegar. Agora quer esse dinheiro de volta – e uma ordem judicial dizendo que não deve nada sobre os aproximadamente US$ 1.124.278,86 em contas pendentes que a Titan continua a pressionar.
A queixa, apresentada no Tribunal Distrital dos EUA para o Distrito Leste de Nova Iorque, traz cinco acusações: duas acusações federais de extorsão ao abrigo da RICO – a lei destinada a desmantelar empresas fraudulentas organizadas – juntamente com fraude de direito consuetudinário, uma alegação de que os réus guardaram dinheiro que não deveriam ter guardado, e um pedido de declaração judicial de que a Allstate não tem de pagar nenhuma das contas pendentes ou futuras da Titan.
A clínica de copiar e colar
A Titan não é uma corporação profissional médica, diz a denúncia. Nunca foi registrado no Departamento de Educação do Estado de Nova York, o que é um pré-requisito para entidades que faturam serviços médicos profissionais no estado. Seu único proprietário não é um profissional de saúde licenciado.
Apesar disso, o processo alega que a Titan cobrou da Allstate três tipos de testes de diagnóstico: ultrassonografia musculoesquelética, videonistagmografia – um teste que rastreia os movimentos dos olhos para avaliar a função do ouvido interno – e varreduras Doppler transcranianas, que medem o fluxo sanguíneo no cérebro. A reclamação diz que esses serviços foram cobrados em mais de 9.000 reclamações.
A alegação mais contundente do processo é a uniformidade. Allstate anexa exemplos que mostram que as “Cartas de Necessidade Médica” da Titan usavam linguagem idêntica para cada paciente. Cada um afirmou que o reclamante “foi encaminhado para ultrassonografia de diagnóstico musculoesquelético para avaliar sua dor aguda/subaguda/crônica e disfunção segmentar das articulações e músculos das costas”. Cada recomendação usou o mesmo texto. Palavra por palavra.
A reclamação diz que as interpretações dos testes vestibulares seguiram o mesmo padrão – resumos idênticos, impressões idênticas, recomendações idênticas em praticamente todos os pacientes. E praticamente todos os resultados foram negativos. As conclusões do Doppler transcraniano também foram idênticas e normais em todos os casos, alega o processo, um resultado que Allstate considera clinicamente implausível, dadas as diversas lesões e circunstâncias dos pacientes.
59 locais, sem escritório próprio
A Titan não operava em um único local fixo, segundo a denúncia. Em vez disso, supostamente realizou seus testes em 59 clínicas espalhadas pela área metropolitana de Nova York – do Bronx ao Brooklyn e Buffalo. Essas clínicas, diz o processo, eram o que a denúncia chama de “fábricas médicas estabelecidas com o único propósito de apresentar faturamento inflacionado e fraudulento”.
Em alguns casos, alega a denúncia, até 23 entidades distintas cobraram da Allstate o tratamento do mesmo paciente na mesma clínica, todos decorrentes de um único acidente.
Allstate também alega que a Titan realizava rotineiramente ultrassonografias em pacientes que já haviam recebido ressonâncias magnéticas das mesmas partes do corpo – às vezes no mesmo dia. Na prática legítima, diz a denúncia, um ultrassom realizado logo após uma ressonância magnética na mesma área “praticamente nunca fornece qualquer informação adicional”.
O teste em si supostamente aconteceu rápido. A denúncia lista exemplos representativos de pacientes que receberam ultrassonografias no mesmo dia do acidente, três dias depois ou na primeira semana – bem antes do período de 30 dias de tratamento conservador que o processo diz que os provedores legítimos normalmente permitiriam.
Um padrão familiar
Esta não é a primeira vez que o proprietário enfrenta esse tipo de acusação. A queixa detalha um caso criminal federal anterior no qual ele se confessou culpado, em fevereiro de 2019, de conspiração para cometer fraude na área de saúde, admitindo seu papel em um esquema para fraudar o Medicare por meio de uma empresa de imagem anterior. Ele foi condenado a seis meses de prisão e a pagar mais de US$ 195.000 em restituição.
A denúncia também faz referência a uma ação civil separada movida por GEICO alegando o que o processo da Allstate descreve como “um esquema de fraude de saúde fundamentalmente semelhante, se não idêntico”, envolvendo as mesmas partes. De acordo com a denúncia, esse processo acusou os réus de usarem “testes diagnósticos falsos, encaminhamentos ilegais e práticas de cobrança não médica para extrair milhões de dólares de GEICO e outras seguradoras.”
Para onde vai a partir daqui
Allstate está buscando danos reais de pelo menos US$ 179.689,87, além de danos triplos sob RICO, honorários advocatícios e uma ordem judicial bloqueando a cobrança adicional do faturamento contestado. Ele também quer uma declaração de que não deve nada sobre os US$ 1.124.278,86 em reivindicações pendentes – ou sobre quaisquer contas futuras da Titan.
O caso cai diretamente no espaço que as equipes da SIU sem culpa navegam diariamente: operações de faturamento de diagnóstico de alto volume que exploram os requisitos de velocidade do reembolso sem culpa. Os sinais de alerta nos catálogos de reclamações – copiar e colar registros médicos, encaminhamentos ausentes, testes no mesmo dia após acidentes, resultados idênticos entre pacientes – parecem uma lista de verificação de manual para profissionais de sinistros que observam esse padrão.
As alegações nesta queixa não foram testadas e nenhum tribunal se pronunciou sobre o mérito das reivindicações da Allstate.
